「もう抜くしかないと言われた歯」それ、外科的歯内療法で残せるかもしれません｜歯根端切除・逆根管充填の選び方と成功率

「根の先に膿があると言われた」「何度も治療したけど治らない」「もう抜歯しかないのか…」

そんなときに検討されるのが外科的歯内療法です。
特に歯根端切除術・逆根管充填・意図的再植は、歯を抜かずに救う“最後の選択肢”として注目されています。

外科的歯内療法とは？再根管治療との違い

外科的歯内療法とは、通常の根管治療（再根管治療）では感染源を除去しきれない場合に、外側から直接、歯の根の先端を切除・封鎖する方法です。

• 通常の根管治療：歯の中（根管）から清掃・充填
• 外科的歯内療法：骨を開けて根の外側から処置

つまり、内科的な治療（根管治療）が効かないときに外科的処置でアプローチする手段です。

3つの選択肢｜歯根端切除術・逆根管充填・意図的再植

外科的歯内療法には、大きく分けて次の3つの術式があります：

1. 歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）：
   歯ぐきを切開し、根の先端（約3mm）を切り取って感染源を除去。
2. 逆根管充填（ぎゃくこんかんじゅうてん）：
   切除した断面にMTAセメントなどを詰めて封鎖。再感染を防ぐ。
3. 意図的再植（いとてきさいしょく）：
   一度歯を抜き、外で感染除去・充填を行ったのち、再び同じ場所に戻す処置。

これらはすべて、「抜歯せずに歯を救いたい」方のための最後の手段として位置づけられています。

どんなときに外科的歯内療法が必要になるのか？

次のようなケースでは、外科的アプローチが検討されます：

• 再根管治療でも症状が改善しない
• 根の先に嚢胞や膿がたまり、フィステルができている
• 根管が破折している、あるいは器具が中で折れている
• 歯ぐきから膿が出続けている（慢性炎症）
• 大事な前歯やブリッジ支台歯など、抜きたくない重要な歯

やまじ歯科医院では、CT診断・拡大鏡診察により、保存できるかどうかを科学的に判断します。
再根管治療と外科的歯内療法のどちらが適切かは歯の状態・骨の吸収・治療歴などによって変わるため、セカンドオピニオンでの相談も歓迎しています。

外科的歯内療法の流れと費用｜歯根端切除・逆根管充填・意図的再植を比較

ここでは、外科的歯内療法の中でも代表的な3つの術式について、手順・成功率・費用・保険対応・術後の注意点をわかりやすく解説します。

1. 歯根端切除術＋逆根管充填

• 処置内容：根の先端（約3mm）を切除し、感染源を除去
• 逆根管充填：切断面にMTAセメントなどを使用して封鎖
• 術式時間：約30〜60分（局所麻酔）
• 日帰り対応：可

成功率は約70〜90%。特にMTAセメントによる逆根管充填を併用することで、再発リスクが大幅に下がります。

費用目安（保険＋一部自費）：

2. 意図的再植（いとてきさいしょく）

• 処置内容：一度歯を抜き、根の外で感染源除去・封鎖後、再植
• 使用材料：MTAセメント・バイオシーリペアなど
• 治療対象：再根管・外科でも対応困難な難症例
• 成功率：約65〜85%

根が割れていない／歯根膜が保持されている症例では有効ですが、術後の固定や感染管理が成功の鍵となります。

費用目安：保険適用なしの自費治療扱い（相場10〜20万円前後）

術後の注意点とよくある不安

外科的処置であるため、以下の点に注意が必要です：

• 術後1〜3日は軽度の腫れ・痛みが出ることがあります
• 抗生剤と鎮痛薬の服用が必要
• 抜歯窩や切開部の治癒観察で1〜2回通院が必要
• MTA使用時は硬化まで数時間〜1日安静が必要

やまじ歯科医院では、拡大鏡＋ピエゾサージェリー（超音波切削）などを使用し、精度・低侵襲性・安全性を重視しています。

患者さまの声｜抜歯を避けられた感動の実例

「抜歯しかないと言われてショックでしたが、やまじ歯科さんで歯根端切除と逆根管充填をしてもらい、歯を残すことができました！」
（50代女性／香芝市）

「CTと拡大鏡で丁寧に確認してくれて、納得の上で手術に踏み切れました。結果的に痛みも少なく、腫れも3日で引きました」
（40代男性／五位堂）

「意図的再植という選択肢を初めて知りました。根の外で処置して戻す技術に驚き。抜歯せずに済んで本当に感謝です」
（30代女性／大和高田市）

歯を残す？抜く？インプラントと比較した最終判断基準

「ここまでしても歯を残す意味があるのか？」「インプラントの方が確実なのでは？」と感じる方もいるでしょう。

実際に、外科的歯内療法を行うか、抜歯してインプラントにするかは、次のような観点で比較されます。

どちらも一長一短がありますが、「大切な前歯」「ブリッジの支台」「若年層」などは、なるべく天然歯を残す治療が望ましいとされています。

やまじ歯科医院の方針｜なるべく抜かない、でも無理はしない

やまじ歯科医院では、以下のステップで治療方針を決定します：

1. CTや拡大鏡による精密診断
2. 再根管で改善可能かの判断
3. 難症例は外科的歯内療法を提案
4. それでも保存困難な場合は抜歯＋補綴を提案

歯を残すことに固執せず、「残せる歯を見極め、的確に残す」ことが当院のポリシーです。

患者様の声から見る外科的歯内療法のリアル

「他院では即抜歯と言われたけれど、CTを撮ってもらって希望が見えました。結果的に歯を抜かずに済んで、本当に良かったです」
（40代男性／香芝市）

「外科的処置は怖かったけれど、説明がわかりやすく、術後の腫れも軽く済みました。インプラントを回避できて嬉しいです」
（30代女性／五位堂）

「意図的再植という治療に驚きました。手術当日は緊張しましたが、今は普通に噛めています。抜かなくてよかった！」
（50代女性／北葛城郡）

まとめ｜抜歯を回避したいなら、外科的歯内療法という選択肢を

抜歯以外の方法を模索している方にとって、外科的歯内療法は重要な希望です。
歯根端切除術・逆根管充填・意図的再植などを駆使して、歯を守るチャンスを逃さないよう、まずは正確な診断を受けましょう。